如何治疗子宫内膜癌?方法都是什么?

• 来源：北京家圆医院
• 2011年03月09日 16:17
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　　如何治疗子宫内膜癌?方法都是什么?由于子宫内膜癌转移播散规律认识的深入，对内膜癌病理组织学类型、分化程度、肌层受侵深度及淋巴转移等与预后相关因素的重视，使得FIGO 1988年采用的手术-病理分期(surgical-pathologic staging)在临床得以广泛应用。根据手术探查及病理检查的分期结果，对病变范围及影响预后相关危险因素作出地评估，结合病员全身状况选择制定较佳的治疗方案，对内膜癌患者进行个体化的治疗已成为当前总趋势。

　　如何治疗子宫内膜癌?方法都是什么?治疗的主要方法有手术(包括手术分期)、放射治疗(腔内，腔外放射)、化学抗癌药物及激素治疗。子宫内膜癌诊断时多为早期病变局限于子宫体，可用全子宫切除和双附件切除术，因而以往均认为其5年存活率高，是相对“好”的癌肿，但若仔细地对内膜癌患者存活资料行评估，可发现即使病变局限于子宫的患者其治疗的结局常有较大的差异。20世纪90年代由于手术病理分期的实施，分期，术后治疗选择更为合适。1996～1998年对7496例子宫内膜癌5年总生存率为77.6%，较以往(20世纪60～80年代)63%～69%有显著提高。手术病理分期Ⅰ期5年生存率已为88%，而临床Ⅰ期为76%。目前总的治疗原则是早期以手术治疗为主，按分期及高危因素选择较适宜的辅助治疗(或仅手术治疗即可)。晚期患者则以综合治疗为主，根据病变部位及全身状况(年龄，有无内科合并症等)选择手术缩瘤、术后再辅以放射、化疗，或以放射治疗为主辅以化疗及激素治疗。近10年来，随着临床研究的进展，手术(术式)选择、术后放射治疗的选择等均进一步规范。

　　如何治疗子宫内膜癌?方法都是什么?有关子宫内膜癌治疗常用方法见表：

　　1.手术治疗

　　(1)手术目的及术式选择：手术目的有两方面，一是进行手术-病理分期(surgical pathologic staging)，探查确定病变的真实范围及确定预后相关的重要因素，其二是切除癌变子宫及其他有可能存在转移病灶(包括附件，腹膜后淋巴结等)。子宫内膜癌临床分期的不性是选择适宜治疗的障碍，也是过去多年来导致过治或治疗不足的主要原因。大宗系统的对临床Ⅰ，Ⅱ期内膜癌手术-病理分期研究资料已表明临床早期内膜癌存在较高的盆腔及腹主动脉淋巴结转移。前瞻性手术分期的研究表明淋巴转移率随肌层浸润深度，组织分化程度和宫颈或峡部受累而增高。癌瘤的分级、肌层受浸的深度和预后有显著的相关性。临床分期对淋巴结转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学检查等均不可能作出评估。在癌肿组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～26%误差，宫颈管活检的假阳性率可为30%～34%(Sevin，1996;曲玉清，2002)。大量临床研究已表明临床I期内膜癌中有25%已有子宫外的病变存在。临床Ⅰ期分期总误差为12%～22%(表10)，而Ⅱ期可高达60%～75%(彭芝兰等，1997;Diasia，2002)，即临床Ⅱ期患者中有60%～75%实际为Ⅰ期或Ⅲ期病变。子宫内膜癌中约75%的患者临床分期为Ⅰ期，因此首选手术进行分期，了解癌变真实的播散范围，确定有无影响预后的危险因素，对患者术后辅助治疗的选择具有重要意义。手术病理分期所积累的病理资料，亦有助于对癌瘤生物学行为的研究，有助于发现宫外病变，增加处理依据，在同一期别上比较治疗效果。

　　如何治疗子宫内膜癌?方法都是什么?抗癌中药治疗

　　可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后反复的患者。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。