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精索静脉曲张概述


 精索静脉曲张是青年男子的一种常见病,精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻,血液淤积,造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张,在阴囊里形成蚯蚓状的团块,这就是精索静脉曲张。

  发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立、行走、劳动时加重,平卧休息后减轻。坠胀的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比,有时还可以伴有神经衰弱的表现。

  精索静脉曲张的发病率可占男性人群的10%~15%,以左侧居多,双侧受累者约50%~60%,一般临床症状很轻甚至无症状,但因其可能影响精子的生成和发育,近年来比较受重视。精索静脉曲张是人类特有的疾病,其他动物罕见,这可能是因为人类直立生活,由于重力原因使精索静脉曲张。

  根据精索静脉曲张发生的原因,可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致,即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫肾静脉或精索内静脉引起。

  正常人睾丸、附睾、输精管的静脉在阴囊内形成10~20条小静脉,组成蔓状静脉丛,上行至腹股沟内汇合成精索内静脉,然后沿腹膜后上行,左侧呈直角进入左肾静脉,右侧呈斜角进入下腔静脉。

  根据解剖和静脉造影检查发现,精索静脉曲张主要是左侧精索内病变引起的。左侧精索内静脉以直角进入肾静脉,入口处有瓣膜防止逆流,即只让血液由阴囊流到心脏,而不让血液返流回阴囊,如果其瓣膜先天性发育不全或由于某些原因导致后天闭锁不全时,即可引起精索静脉曲张。加上左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉,又处于主动脉与肠系膜上动脉之间,容易受到压迫,更易促使精索静脉曲张的出现。右侧精索静脉斜行直接进入下腔静脉,下腔静脉压力低,流速快, 可吸收和促进右侧精索内静脉的血液进入下腔静脉,因此,临床上右侧静脉曲张比较少见。有人统计,精索静脉曲张发生于左侧的约占95%~99%。

  睾丸的静脉除精索内静脉外,尚有输精管静脉和提睾肌静脉,这些静脉与精索静脉曲张的发病关系不大,但严重曲张时阴囊外侧和大腿内侧可能见到静脉曲张,双侧睾丸的静脉系统间,在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支,有时也可以发现内环以上的静脉间存在交通支,所以一侧静脉曲张可以引起双侧睾丸功能的障碍,结扎左侧精索静脉时并不影响睾丸静脉引流。


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